心理治療是雙方互動的一個正式的過程,每一方通常由一個人構(gòu)成,但有可能由兩個或更多的人組成。其目的是經(jīng)由精通人格源起、發(fā)展、維持與改變之理論的治療者,在專業(yè)與法律認(rèn)可下,使用邏輯上與該理論有關(guān)的治療方法,來改善另一方在下列任一或所有領(lǐng)域的無能或功能不良帶來的苦惱:認(rèn)知功能(思維異常)、情感功能(痛苦或情緒不舒適)或行為功能(行為的不恰當(dāng))。
心理治療是一種專業(yè)性的助人活動。首先實施這種幫助的是受過專門訓(xùn)練,精通人格形成和發(fā)展的理論以及行為改變理論和技能的治療師。其次,這種幫助是在專業(yè)的架構(gòu)下進(jìn)行的。這包括此種專業(yè)活動為法律或法規(guī)所認(rèn)可,活動的場所和程序有一定之規(guī),并受行業(yè)規(guī)范的監(jiān)管等等。再次,受助者及其受助的方面是受限的。這一受限的性質(zhì)是其“心理性”,主要表現(xiàn)為(1)來訪者之所以求助是因為某些方面的心理功能受損,并導(dǎo)致其出現(xiàn)生活、學(xué)業(yè)或事業(yè)方面的適應(yīng)困難;(2)治療的焦點(diǎn)是協(xié)助來訪者作出心理行為方面的改變,恢復(fù)或重建期受損的心理功能。
心理治療起源于歐洲,從精神病學(xué)中發(fā)展出來。歐洲的心理治療有一個久遠(yuǎn)的過去,但它的正式歷史卻相對較短。可以說,自從人類發(fā)現(xiàn)自己的某些成員有精神障礙,人類就開始試圖“治療”他們。
對心理障礙的治療很大程度上取決于對障礙原因的解釋。在歷史上,人類對異常心理現(xiàn)象的解釋大致有三個方向:一是超自然的解釋;二是自然的解釋,從物理或身體方面解釋異常行為;三是心理學(xué)解釋。相應(yīng)的,古人對心理障礙的治療也大致有三個取向:驅(qū)魔術(shù)對應(yīng)于魔鬼附體;物理方法對應(yīng)于身體原因,如麥斯麥的通磁術(shù);開導(dǎo)、勸慰則對應(yīng)于心理的原因。
嚴(yán)格意義的心理治療應(yīng)該符合兩個標(biāo)準(zhǔn):一是在理論上,它將心理障礙看成與身體疾病不同的東西,其致病原因主要不是身體的或超自然的因素,而是心理因素;二是治療的策略和方法是心理學(xué)的,而不是醫(yī)學(xué)的或巫術(shù)的。照此標(biāo)準(zhǔn),西方大約在18世紀(jì)以后才開始有真正的心理治療嘗試,這種嘗試發(fā)端于用催眠術(shù)來治療歇斯底里的實踐。18世紀(jì)后期,催眠術(shù)在臨床上被廣泛用于治療歇斯底里癥。
一般認(rèn)為,現(xiàn)代心理治療的真正創(chuàng)始人是弗洛伊德。1895年弗洛伊德和布洛伊爾合作出版了《歇斯底里研究》一書,這一事件通常被看做是精神分析的心理治療的開端。
精神分析治療是人類歷史上第一個正式的心理治療體系。精神分析從產(chǎn)生到20世紀(jì)50年代前,在心理治療領(lǐng)域一直處于一家獨(dú)尊的地位。不過,但在精神分析發(fā)展的過程中,不斷有人因與佛洛依德意見不和而獨(dú)立或發(fā)展出某種修正的體系。早期有榮格脫離正統(tǒng)的精神分析而發(fā)展出自己的分析心理學(xué),阿德勒與精神分析分道揚(yáng)鑣而建立了個體心理學(xué)。20世紀(jì)30——40年代,一些原來屬于精神分析流派的心理治療者,因為逃避納粹迫害或追求自由發(fā)展空間,移民到美國,在美國的土地上,在20世紀(jì)初成長起來的一批學(xué)科的知識背景下,佛洛依德的某些觀念顯得有些過時。于是美國土地上出現(xiàn)了一支后來被稱為新精神分析的力量。其中一些代表人物包括阿德勒、沙利文、霍妮和弗洛姆等。這些人并未完全丟棄經(jīng)典精神分析,而是對其中一些重要概念作了修正。在精神分析治療的發(fā)展歷史上,新佛洛依德主義者起著某種承上啟下的作用,他們對當(dāng)代精神分析治療的主流思想——客體關(guān)系理論,產(chǎn)生了重要的影響。
約從20世紀(jì)40年代起,一些新的真正不同于精神分析的心理治療體系開始出現(xiàn)。起先是羅杰斯在相對獨(dú)立的情況下,發(fā)展出一種“非指導(dǎo)的心理治療”。接著在20世紀(jì)50—60年代,心理治療的創(chuàng)新進(jìn)入一個短暫的爆發(fā)時期。一些新的治療體系如行為治療、認(rèn)知治療、理性情緒治療(后來發(fā)展成為“理性情緒行為治療”)、存在主義治療、現(xiàn)實治療、折中主義治療等紛紛被創(chuàng)造出來。20世紀(jì)70年代以后,新體系的創(chuàng)造趨緩,此期間一個比較重要的發(fā)展是家庭治療。在所有這些后起的體系中,人本主義的體系、認(rèn)知行為體系和家庭治療體系,是公認(rèn)較為重要的體系。
這是治療師與來訪者個別進(jìn)行談話形式進(jìn)行的心理治療。治療師與來訪者交談的目的在于治療師了解疾病發(fā)生的過程與特點(diǎn),幫助來訪者掌握自己疾病的情況,對疾病有正確的認(rèn)識,消除緊張不安的情緒,接受治療師提出的治療措施,并與治療師員合作,與疾病作斗爭。個別心理治療是一種普遍應(yīng)用的心理治療方式。
這是治療師把有同類問題的來訪者組織起來進(jìn)行心理治療。一般把來訪者分成幾個小組,每個小組由數(shù)個或十幾個來訪者組成,并選出組長。集體心理治療的主要方法是講課、活動與討論。治療師根據(jù)病人中普遍存在的心理因素及觀點(diǎn),深入淺出地對來訪者講解有關(guān)的癥狀表現(xiàn)、病因、治療和預(yù)后等。使來訪者了解問題的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,消除顧慮,建立信心。或組織組員進(jìn)行活動,之后大家分組討論。來訪者聯(lián)系自身實際情況進(jìn)行活動,討論時要力求生動活潑,鼓舞來訪者進(jìn)行分析和自我分析。治療師可邀請治療效果較好的來訪者作治療的經(jīng)驗介紹,通過現(xiàn)身說法,起到示范作用。
個別心理治療與集體心理治療還可以結(jié)合起來。集體心理治療著重同類來訪者的共同的問題,個別心理治療側(cè)重解決病人的具體問題。
治療師根據(jù)來訪者與家庭成員之間的關(guān)系,采取家庭會談的方式,建立良好的家庭心理氣氛與家庭成員之間的心理相容,家庭成員共同努力使得來訪者適應(yīng)家庭生活。在家庭心理治療時,必要的家庭成員都要參加。
適應(yīng)癥:神經(jīng)癥,人格障礙,行為障礙,心身疾病,性心理異常,處在緩解期的某些精神障礙等。
干預(yù)的特點(diǎn):強(qiáng)調(diào)人格的改造,問題行為的矯正,重視癥狀的消除等。